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脉管炎患者创口的换药与处理是一个很重要的问题
脉管炎患者肢体并发溃疡或坏疽时，创口的换药与处理是一个很重要的问题，不应当忽视。应当积极采取有效措施控制病变范围的蔓延扩大，促使创口愈合，这对消除患者的痛苦，缩短疗程和提高疗效，有着重要的作用。要正确处理创口，必须经常仔细对创口进行观察，配合X线检查等，了解创口的发生过程和现状，了解影响创口愈合的全身因素和局部因素，从创口的整体情况进行分析，才能做出正确的判断。要注意患者肢体并发溃疡或坏疽是由于血液循环障碍的结果这个特征，和创口愈合过程的规则，就能取得处理创口的主动权。 一.创口的处理
1.干性坏疽 可用酒精棉球消毒，以消毒干纱布包扎，保持干燥，维持干性坏疽，当坏死组织与健康组织形成明显的分界线时，再施行坏死组织切除。
2.湿性坏疽 创口脓多及有坏死组织时，应及时切开引流应用抗生素溶液湿敷换药。可做创面脓液细菌培养和药敏试验。根据化验结果选择合适抗生素。应用抗生素溶液湿敷换药，可交替更换抗生素种类，以防止细菌产生耐药性。
目前大多数人认为，脉管炎患者的创口，主要是做好清洁换药，应避免使用具有腐蚀性或刺激性的药物。
二.影响创口愈合的局部因素与处理
1.创口用药不当 应用生肌散等中药粉常沉积与创面，影响肉芽组织增生和上皮组织生长爬行，阻碍创口的顺利愈合。处理：换药时，应去除药痂，一般情况下，创口不宜应用中药粉。
2.创口周围硬性痂皮形成 由于中药粉或药膏粘结于创口边缘，形成硬性痂皮，阻碍上皮组织向创面中心生长爬行，而围绕创面边缘呈环形生长，逐渐形成高出创面的硬痂皮，使创口长期处于稳定状态而不能愈合。处理：对松动的硬痂，在换药时可用剪刀剪除;对较大而硬厚的痂皮，可用凡士林油纱布覆盖，硬痂即可软化，自行分离脱落。切不可强行撕揭，以免损伤创面肉芽组织和上皮组织，影响创口的愈合。
3.肉芽组织过度增生 在创口愈合的后期，肉芽组织常过度增生，高出创面，使上皮组织生长爬行覆盖创面受到限制。处理：在换药时，应及时剪除过度增生的肉芽组织。
4.创口异物及坏死组织存留 创口内的坏死组织，尤其是坏死的肌腱腱鞘和死骨的存留，以及在创口内经常添塞油纱条，均能影响创口的愈合。处理：在换药时，应及时剪除坏死的组织，并采取逐渐多次剪除的方法，最后将坏死组织完全剪除。换药时应注意取出小的死骨片。
5.骨髓炎的形成 尤其是坏疽足趾自行脱落，或施行单纯坏死组织切除术，有可能发生趾骨残端骨髓炎。如创口内无坏死组织存留，而创口又不容易愈合，或暂时结痂假性愈合，又重新发生溃破，有脓液或水样分泌物，此时应考虑到有趾骨残端骨髓炎存在，可行X线平片检查，以明确诊断。处理：施行坏骨切除手术。应将坏骨彻底切除，使创口逐渐愈合。
6.腱鞘感染 趾部的坏疽感染，可沿腱鞘，肌腱向足掌或足背扩展，红肿疼痛，可形成脓肿，发生腱鞘，肌腱坏死，从腱鞘内流出脓液，影响创口的愈合。处理：形成脓肿时，应及时切开引流。对创面的腱鞘感染，应将腱鞘切开引流。但必须将坏死的肌腱，前期全部彻底切除，才能使创口顺利愈合。
7.创面过大 从足背部切除前半部坏足后，足残端创面过大，或足部出现巨大溃疡，创面难以自行愈合，因而疗程长，患者痛苦巨大。处理：当创面感染控制，肉芽组织新鲜时，应及时施行植皮术，不要延误植皮的良好时机。
