脉管炎

如何预防深静脉血栓

   DVT（深静脉血栓）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属静脉回流障碍性疾病。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。高龄、创伤、手术和制动等都是发生DVT的高危因素，可近年来发现它有年轻化的趋势。

   深静脉血栓起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，血栓远端肢体皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。

   有的骨科病人手术做得很成功，但是术后几天一下床，竟突然死亡。原来，患者在骨科术后发生了深静脉血栓，因血栓脱落导致肺栓塞而殒命。一旦发生，无特效治疗。原因是下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞（简称肺栓塞PE），常表现为呼吸困难、胸痛，而大面积肺栓塞一小时内死亡率高达95%，它已经成为继肿瘤和心血管疾病之后位居第三位的致死性病变。因此预防肺栓塞，必须着眼、着手于深静脉血栓的预防。 VTE不仅在西方国家多见，而且在中国及亚洲国家也很常见。相当数量的VTE高危患者由于没有采取恰当的预防措施，在出院后发展成为VTE，严重时发生猝死。在第一次患VTE的患者中，50-75%存在明确的危险因素。

   VTE的危险因素包括：手术、创伤、卧床、肿瘤治疗 (激素、化疗或放疗)、高龄、心脏或呼吸衰竭、肾病综合征、肥胖、吸烟、静脉曲张、遗传性或获得性血栓形成倾向等，这些危险因素通常合并存在。 事实上，VTE是可预防的。经过预防，其发病率会大大降低。

  常见的预防措施比如：在骨科,胸科大手术前常规给予小剂量抗凝药物；大手术术后患者及时翻身拍背，按摩下肢，小手术患者应当及早下床活动，如遇到突发的单侧肢体肿胀应当及时到医院就诊等等。

  那么，我们该如何预防呢？

  1~调节室温在22-24度，给予肢体保暖。勤翻身勤活动，对于没有自理能力的患者，护士帮助患者每两小时变换体位1-2次。每天鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动，每小时5-10分钟，每天4-6次。

  2~密切关注肢体皮温、色泽、弹性，观察有无水肿肿胀，肢体的周径是否增大，足背动脉有无波动，下肢有无感觉异常。一旦发现异常，立即汇报医生。当观察到患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状，需警惕肺栓塞的可能。

  3~每天指导患者每小时深呼吸10-20次，增加膈肌运动，促进血液回流。

 4 ~病情许可者，指导进食低脂、高纤维易消化食物，多饮水，避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞。 5~鼓励患者尽早下床活动，病情不允许的，应抬高下肢20-30度，避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响下肢深静脉回流。