脉管炎

踝肱指数（ABI）测定

    踝肱指数（ankle/brachial index，ABI）为一侧肢体的最高踝部压力与最高的肱动脉压之比。

   ABI的测定方法

   患者仰卧，用12cm×40cm气袖分别置于双侧踝部及上臂，采用彩色多普勒血流探测仪测量踝动脉与肱动脉收缩压，两者之比即为踝肱指数。正常时ABI≥0.97。0.97～0.9为临界值，临床上可无或仅有轻微缺血症状。踝肱指数＜0.9可出现明显的间歇性跛行、静息痛，甚或坏疽。踝肱指数可提示患肢动脉病变的严重程度，一般低于0.6即可有静息痛。另外，踝部灌注压亦是反映肢体存活的重要指标，一般＞6.67 kPa（50 mmHg）可以满足末梢肢体的灌注，＜4.00 kPa（30 mmHg）时，坏疽可能大。 一般情况下，踝肱指数能大致反映下肢动脉的狭窄程度，但糖尿病、严重下肢动脉粥样硬化患者的动脉壁广泛钙化，当气袖内压力超过动脉压时动脉仍不能关闭，所以测得的压力明显升高，踝肱指数也会相应升高或正常，即造成假象。某些患者同时合并上肢动脉病变，肱动脉压可能降低，也导致踝肱指数升高或正常。

   下肢动脉硬化闭塞症Fontaine分类法

   Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；踝/肱指数＜0.9。但是，患肢已有局限性动脉狭窄病变。

   Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱa，＞200m；Ⅱb，＜200m。患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾（指）甲变形、小腿肌萎缩等现象。足背和（或）胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。

   Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除Ⅱ期所有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。

   Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝/肱指数＜0.3。侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。