脉管炎

潜伏在糖尿病患者身体里的“定时炸弹

  下肢血管病变

   下肢血管病变主要是指下肢动脉病变。虽然它不是糖尿病的特异性并发症，但是与健康人群相比，糖尿病患者发生下肢血管病变的危险性更高，而且发生的年龄会更早、病情会更严重、病变会更广泛、预后也会更差。

“定时炸弹”的威力

    下肢血管病变是周围动脉病变的一个组成部分，主要表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，下肢动脉变窄或闭塞之后，会导致血流出现异常，血流量减少，引起肢体供血不足，从而引发下肢缺血性溃疡，非常容易造成糖尿病足，增加截肢风险；不仅如此，糖尿病的下肢血管病变还会增加患者发生心血管事件的风险。我国50岁以上糖尿病患者的下肢动脉病变患病率高达19.47%~23.80% ，并且其患病率会随年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白浓度等因素的增加而增加。糖尿病病程每增加一年，下肢血管病变的危险增加13%；糖化血红蛋白浓度每增加1%，下肢血管病变的危险增加28%。糖尿病病程为5年的患者因下肢血管病变造成的死亡率约 30% ，病程为10年的患者因下肢血管病变造成的死亡率约为50%。

   如何发现“定时炸弹”

   下肢血管病变在早期并不容易被发现，因为大多数下肢血管病变患者在早期无明显症状。随着病情的发展，患者开始出现轻、中、重度的间歇性跛行，可能还会伴有肢体发凉、下肢抬高后皮肤苍白、足部皮肤萎缩、局部毛发脱落、指甲增厚且生长缓慢等特征；到疾病中后期，患者会出现静息时下肢疼痛，甚至发生溃疡或坏疽。对于这样一种早期无明显症状的疾病，早期筛查是及早发现、及早治疗的关键。年龄在50岁以上的糖尿病患者，应该去医院进行下肢动脉粥样硬化病变的筛查。 如果糖尿病患者同时还患有心脑血管、血脂异常、高血压等疾病，吸烟或糖尿病病程在5年以上，每年至少应该筛查一次。

   做自己的“拆弹专家”

   由于下肢血管病变后期会严重影的生活，因此糖尿病患者应该采取积极的防治措施，尽量减少这颗“定时炸弹”带给自己的威胁。首先，对于没有发生下肢血管病变的患者，要防止或延缓下肢血管病变的发生：糖尿病患者应该纠正不良生活方式，如戒烟、限酒等；严格控制血糖、血压、血脂，同时还要控制体重。年龄在50岁以上的糖尿病患者，如果没有药物禁忌证，都应该口服阿司匹林以预防心血管事件。对于阿司匹林过敏或合并有溃疡患者，可服用氯吡格雷。其次，对于有症状的下肢血管病变患者，要延缓下肢血管病变的进展：患者应服用小剂量阿司匹林，剂量建议为75~100mg/d；同时，患者应进行运动康复锻炼，适宜的运动康复可改善肢体微循环，缓解下肢缺血症状，康复锻炼的时间至少要持续3~6个月。对于间歇性跛行患者，不仅要进行行走训练，还需要使用血管扩张药物。

  最后，对于慢性严重肢体缺血患者，即临床上表现为静息痛或缺血性溃疡等，在内科保守治疗无效时，应该进行各种血管重建手术，包括外科手术治疗和血管腔内治疗等,从而减轻缺血引起的疼痛，促进溃疡愈合，避免因肢体坏死而导致的截肢，降低心血管事件，提高生活质量。异常、高血压等疾病，吸烟或糖尿病病程在5年以上，每年至少应该筛查一次。