脉管炎

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静脉曲张的定义

　　静脉曲张是指由于血液瘀滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。

静脉曲张的病因

　　导致静脉曲张的原因很多，最多见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI），因其往往合并大隐静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。另外，下肢深静脉血栓形成后综合征患者因为深静脉回流不畅，容易发生浅静脉代偿性的迂曲扩张；下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征患者也可有下肢浅静脉曲张表现；下腔静脉回流受阻，如布加综合征，也可导致下肢静脉曲张。

静脉曲张的临床表现

（1）表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。

（2）腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒、足踝水肿。

（3）肢体有异样的感觉，如针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感。

（4）表皮温度升高，有疼痛和压痛感。

（5）局部坏疽和溃疡。

　　若为单纯性下肢浅静脉曲张，一般临床症状较轻，进展较慢，多表现为单纯曲张，少数患者可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况；若为深静脉瓣膜功能不全，甚至深静脉回流受阻情况，则病情相对较重，小腿站立时有沉重感，易疲劳，甚至出现下肢的肿胀及胀破性疼痛，后期则发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。

静脉曲张的发展阶段

1期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，影响美观。

2期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀，易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。

3期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、郁积性皮炎等皮肤病变。

4期：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。

5期：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。

6期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”。

静脉曲张的治疗方法

1. 非手术疗法：主要包括弹力支持和药物治疗。弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，弹力袜的压力远侧高而近侧低，循环递减，以便血液回流；此外，还应适当卧床休息、抬高患肢，避免久站久坐等。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物的提取物，目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、消脱止等。非手术疗法仅能使病变延缓进展，适用于下列情况：（1）静脉曲张局限、程度较轻而无症状者；（2）妊娠妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法；（3）身体差不能耐受手术治疗者。

2. 硬化剂注射疗法：最适合用在细小静脉扩张亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽的曲张静脉。原理是把硬化剂打入静脉内，破坏内皮细胞，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化，从而达成消除静脉曲张德目的。病人无需住院。但此操作须有专业的医师进行，若不慎将硬化剂打入动脉内可造成肢端坏死及截肢的后果。因此，硬化剂治疗一定要到技术力量强的正规医疗单位，不要贪图便宜而轻易相信江湖郎中。

3. 手术疗法：目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括：大（小）隐静脉剥脱术，单纯曲张静脉切除术等。具体采取何种方法应根据病变的位置、程度以及有无并发症等而定。必须指出，若下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变，如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等，则手术应视为禁忌，因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现，切勿轻易的将曲张静脉剥脱，否则，可引起严重的后果。因此，在行手术前，一定要明确深静脉是否通畅，做下肢深静脉通畅试验，只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。

4. 其他治疗方法：采用射频或者激光热凝治疗静脉曲张等，这些新方法效果与传统手术相当，创伤较小，恢复更快。

静脉曲张的预防

1. 静脉曲张有遗传倾向，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。

2. 肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。

3. 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿戴医用弹力袜，使浅静脉处于被压迫的状态。

4. 妇女经期和怀孕等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，不免静脉曲张。

5. 戒烟。因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避孕药也有类似的作用，应尽量少服用。

6. 抬高腿部和穿医用弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。

7. 每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的（肌泵）作用，防止血液倒流的压力。

温馨提示

　　静脉曲张患者不应使用热水烫脚，长期泡温泉等，平时使用温水保持清洁就好。