脉管炎

引起“腿疼”最常见的原因，很多医生都误诊了

张先生，一年前开始出现这样一种现象：走大约两站路（约1000米）的距离，腿就开始出现乏力、疼痛。

起初他没怎么在意，近一个月以来其病情逐渐加重，现在连一站路都走不了，大约走300米腿就开始疼痛。

他就被迫停下来休息几分钟，然后才可以继续走，再走大约300米的距离，又得停下来休息，如此反复，严重影响生活质量。

张先生开始以为是劳累过度，休息几天就可以了，结果无济于事。后来听邻居说可能是腰椎不好，吃了几天治疗腰椎的药物，还是不行。张先生到底得了什么病呢？

相信专业的血管外科医生一听张先生（老年男性）的描述，基本可以猜到是什么病了，那就是“下肢动脉硬化闭塞症”。老年群体中，该病发病率高达10%以上。

上面张先生的症状是该病最为典型的表现（即：间歇性跛行），还有一部分患者会出现病变侧的肢体持续疼痛，多局限在足趾，夜间疼痛更明显，此时已经处于病程中晚期（即：静息痛）。

此外，还有更为晚期的表现就是出现脚部的溃疡、往往伴有明显的疼痛，这已经到了该病最严重的阶段，如不及时治疗，部分患者最终导致截肢（下肢溃疡）。

那么到底什么是“下肢动脉硬化闭塞症”呢？通俗的讲，就是腿上的动脉血管堵了，导致腿上血液供应不足，这样腿的走路功能就受到影响，甚至都难以保留.

下肢动脉硬化闭塞症”是怎么来的呢？简单讲就是血管老化（专业术语是“动脉粥样硬化”）的结果，目前比较明确的是合并“三高”及吸烟的人群血管老化速度更快、病情也更重。

下肢动脉硬化闭塞症自然结局如何呢？约70%-80%的患者会逐渐形成侧支血管，病情逐渐好转；约20%-30%的病情会继续恶化；约1%-2%最终导致截肢，后两种情况多需积极治疗。

那么怎么治疗呢，这个病能彻底根治吗？首先需要明确的是，这个病即“下肢动脉硬化闭塞症”是不能根治的，因为它是全身动脉粥样硬化的局部表现，是人体血管老化的自然过程。

那么就任其发展、最终截肢吗？不是的。我们治疗最重要的目的就是能让患者走路，避免其截肢、改善生活质量。

此病的治疗方法有哪些呢？上面已经提过，“三高”及吸烟的人更容易得病，所以控制这些“危险因素”是第一位的，虽不能逆转但可延缓病情进展。

在此基础上必须结合“运动疗法”，运动锻炼是治疗该病最为主要的治疗方法之一，因为它可以增加主干旁边的侧支血管形成。

只要血液能通过侧支血管来供应下肢，依然可以改善病情。如果在运动的基础上，再结合一些扩血管的、促进侧支形成的药物，病情会得到改善。

那么有没有更加立竿见影的治疗方法呢？当然有，那就是手术了。既然是血管堵了，通过手术的方法可以做一个血管搭桥（绕过堵塞的血管）或者通过介入的方法放一个支架（把堵塞的血管撑开），达到过血的目的就可以了。

到什么程度需要做手术呢？目前指南推荐走路不到500米就出现腿疼就达到手术标准了。

什么样的病人必须做手术呢，一般认为走路200米以下就出现腿疼者、出现静息痛者、出现足部溃疡者必须手术。

走路在200到500米之间才出现腿疼的患者，可以选择运动、药物等保守治疗，也可选择手术，具体依患者生活需求而定。

不管搭桥手术还是放支架，做完手术就一劳永逸了吗？不是的！这也是很多患者的一个误区。试想自己天然的血管都会堵塞，搭个桥放个支架，就不会再堵了吗？

答案很明确，依然有部分患者会出现桥血管或者支架再堵，因为体内的土壤环境不好，怎能保证不堵。往往是危险因素控制不佳，运动锻炼缺乏的人更容易再堵。

到底搭桥手术好，还是放支架好呢，具体需结合患者病变特点、病人意愿、病人费用及医生技术等方面来决定。

那么有什么方法可以预防桥血管或者支架再堵吗，当然有，那就是严格控制上述危险因素、坚持运动、结合药物，把桥血管或支架再堵的可能降至最低。

怎么知道我的桥血管或者支架堵了呢？很明显，病人的症状是第一信号。如果再次出现走路腿疼，就可以初步给我们提示，血管很可能又出现了问题。其次就是术后定期到门诊随访，让医生协助观察血管通畅情况。