脉管炎

下肢淋巴水肿

下肢淋巴水肿又叫象皮肿，是淋巴液回流淋巴细胞移动受阻，引起淋巴结增大，淋巴管扩张水肿。

下肢淋巴水肿的原因

下肢淋巴水肿发病的原因可分为两大类：

（1）原发性淋巴水肿：由淋巴管发育异常所致，多数是淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。

（2）继发性淋巴水肿：①感染造成淋巴管阻塞，如链球菌感染、丝虫感染等。②因癌肿施行放射治疗和淋巴结清扫术后等引起的淋巴水肿或肿瘤压迫所致的淋巴水肿。③恶性肿瘤阻塞淋巴管产生淋巴水肿。原发性淋巴系统恶性肿瘤见于淋巴瘤、Kaposi瘤及淋巴管肉瘤。继发性淋巴系统恶性肿瘤是其它器官恶性肿瘤的转移灶。有时原发灶小、不易发现。临床表现为慢性、无痛性、进行性淋巴水肿。因此对原因不明的淋巴水肿，应警惕肿瘤的可能性，必要时淋巴结活检明确诊断。④其他：全身性疾病（如肺炎、流行性感冒、伤寒等）、妊娠等。

下肢淋巴水肿的临床表现

主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢，早期富含蛋白的淋巴液在组织间隙积聚，形成凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩、皮下组织的炎症和纤维化等原因。因此水肿呈非凹陷性，皮肤增厚，干燥，粗糙，色素沉着，出现疣或棘状物。淋巴水肿的程度可分为：①轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。②中度：水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显，皮肤有中度纤维化。③重度：出现象皮肿样皮肤变化，继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛、淋巴结肿大有压痛，常伴有突发性寒战和高热。

下肢淋巴水肿的检查和诊断

晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征，诊断并不困难，由于能引起下肢肿胀的疾病较多，如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等，但上述疾病都有各自的病史和表现，鉴别诊断一般较易。对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查患者，后者又有直接法和间接法两种：直接分钟法是从趾蹼皮下注入美蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。

下肢淋巴水肿的预防和处方治疗

（1）积极治疗原发疾病。对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎，初次发作时，就要彻底处理患者，抗生素的用量要足够，疗程适当延长。足癣是致病菌侵入的一个常见因素，应予抗霉菌治疗。

（2）皮肤护理；预防感染和损伤；一定量的运动。

（3）非手术暂时疗法：包括抬高患肢，穿弹力袜，限制水盐摄人，使用利尿剂，预防感染以及烘绑疗法。烘绑疗法有电辐射热治疗器和烘炉法两种，温度一般调节在80～100℃之间，每日1次，每次1小时，20次为一疗程，同时使用弹力绷带将患肢加压包扎，每个疗程相隔1-2个月，一般在治疗1-2个疗程后，患肢组织松软，肢体逐渐缩小，丹毒样发作明显减少。通过反复热效应刺激，使局部组织代谢活动加强，促进淋巴管的再生与淋巴回流的恢复。

（4）手术疗法：目前应用的手术疗法有如下四种： ①全皮下切除植皮术；②真皮皮瓣埋藏术；③带蒂大网膜移植术；④淋巴管—静脉吻合术或淋巴结-静脉吻合术。

（5）骨胳肌系统引流技术。