脉管炎

深静脉血栓经常看错科 最全就诊提示看这里

树老根先枯，人老腿先衰。

腿部出现肿胀，很多人第一想到要去肾内科看看，事实上，下肢深静脉血栓病的患者，也会出现腿肿，因此，经常能遇到患者看错门诊的情况。

前段时间出门诊时，一位中年男性患者步履蹒跚地来到诊室。我问哪里不舒服，他非常困难地卷起已被剪开一侧的裤子，露出肿胀晶亮的小腿，诉说自己的左腿像“大象腿”。家人怀疑是肾出了问题，而同事则建议来心内科，他一时拿不定主意，决定来医院先选一个科室看看。

不少人发现自己的腿变粗变壮后，多半会自我诊断一番。然而腿肿可不是肾内科的专利，很多种疾病都可能引起腿肿，这在心内科也是屡见不鲜。至于是一条腿肿还是两条腿肿，完全可能代表不同的疾病。

跟大家讲个小窍门：如果只有一条腿发生水肿，那么可以在很大比例上排除肾脏功能不好。因为肾脏功能不好，虽影响尿液的正常排出，且会造成多余水分滞留在体内，但其结局多为两侧性和全身性：要么不水肿，要么两条腿一起肿，或仅表现为双眼睑浮肿；反之，一条腿健全而另一条腿水肿，特别是患者还有胸痛气短的症状时，就要怀疑是心血管方面的问题了，而我首先想到的也是“下肢静脉血栓”。

我常说一条腿肿比两条腿肿来的更凶险，因为“下肢深静脉血栓”不是很好对付，而且一旦处理不好还会有危及生命的情况发生。当下肢静脉血栓形成后，如果血栓能够“按兵不动”，那么患者也仅仅是感觉“腿肿了”，顶多是不舒服。一旦血栓脱落并随着血流四处游荡，那就不好说了。

一般而言，下肢的血液会先流到心脏处汇总，再流向肺动脉。而肺动脉是个“是非之地”——容易引起“肺栓塞”。

轻微的肺栓塞能够导致胸痛、咳嗽或咯血，而大的血栓引起的肺梗可能导致猝死!我的一位朋友，她丈夫今年才40岁，中秋节前因为打羽毛球扭伤脚踝。妻子希望休养一下，他却坚持按计划回家过节，最后忍痛开长途车回了老家。由于路途遥远时有堵车且喝水较少，到达目的地时丈夫的脚踝肿胀得厉害。家人单纯的以为只是普通的扭伤，岂料下车后没过多久丈夫就开始胸闷气短，最后竟然因为肺栓塞而猝死在床上。所以大家千万不要掉以轻心。

作者：北京医院心内科主任医师 汪芳

来源：人民网-健康时报