脉管炎

围产期深静脉血栓怎么治

围产期深静脉血栓（DVT）是一种致命性的疾病，非孕期深静脉血栓常发生在远端，孕期常发生在近端髂股静脉，且以左侧常见。肺栓塞（PE）则多发生在产褥期，80%发生在产后3周内。超重、高龄、少动、有静脉血栓史、使用辅助生殖技术、多胎、产褥期出血、剖宫产、贫血、输血等，都是DVT相关危险因素。

　　妊娠期妇女出现单侧肢体疼痛、肿胀、下腹疼痛、腰痛、低热、呼吸困难、胸痛、咯血等症状和体征时，应考虑存在DVT和PE的可能。除非有严格的药物使用禁忌证，否则应尽早进行经验性抗凝治疗。即便是超声检查正常，有上述典型的症状和体征，也不能完全排除DVT和PE的可能，需在第3天和第7天复查超声，如无异常可停止抗凝治疗。产后考虑PE时，可行胸部CT检查或CT肺动脉造影，以明确诊断。

　　治疗已确诊DVT和PE的妊娠妇女，因维生素K拮抗剂在妊娠早期会增加流产机会，晚期引起中枢神经系统损伤，并影响胎儿的凝血系统，增加产程中胎儿的出血，故不适合本阶段应用。一般首选低分子肝素，1mg/kg，每日2次；病情稳定后可改为1.5mg/kg，每日1次。分娩期间，如应用低分子肝素，24小时内不能行椎管内麻醉。

　　临近分娩时发生的DVT，应视为一种临床高危情况，可考虑使用普通肝素，其见效快，一旦过量容易被鱼精蛋白中和。但在引产和局麻前12小时要停止皮下注射，6小时停止静脉注射。产后抗凝在药物的选择上，肝素或华法林都是适合的，这两种药物都不通过乳汁排泄。建议抗凝治疗应至少应用至产后6周，总疗程不小于3个月。另外DVT孕妇可穿弹力袜，帮助减轻疼痛和水肿。

　　对于危及生命的PE，则应根据病情进行静脉溶栓、介入取栓及外科手术取栓治疗。