脉管炎

肺栓塞：来自任性栓子的危险

在以前的教材里，肺栓塞还只作为一种少见病一笔带过，而今，肺栓塞已然成为一种常见病、多发病和极具危害性的疾病。

　　传统的观念认为肺栓塞的栓子多来源于周围静脉栓塞，以下肢深静脉血栓为主。患者活动耐量下降，下肢减少活动，血流速度减慢，形成了血栓。下肢深静脉血栓一旦脱落，血液循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头部和颈静脉。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其他原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。

　　但近两年来发现，下肢彩超都没有发现深静脉血栓的患者也容易引发肺栓塞，没有发现下肢静脉血栓并不代表没有，有可能是微小的静脉血栓，不会引起下肢肿胀，静脉彩超也不容易发现，但是多个小栓子栓子脱落也可能堵塞肺动脉引起肺栓塞。如果存在这种可能，肺动脉形成血栓的原因可能是炎症反应，再加上患者本身有凝血因子异常，促发血栓形成。

　　肺栓塞的高危因素主要存在于以下几点：

　　（1）年龄因素：发病年龄主要在50-65岁之间，而20-39岁深静脉血栓的女性的发病率要比男性发病率高10倍。

　　（2）活动减少：因骨折、瘫痪、重症心肺疾病、手术原因导致长期卧床的患者，降低了静脉血流的驱动，容易诱发深静脉血栓形成。

　　（3）静脉曲张和血栓性静脉炎：一旦静脉内压急性升高或静脉血流突然增多，栓子脱落而发生肺栓塞。

　　（4）心肺疾病：25%-50%患者有心肺疾病，特别是心房颤动并伴有心力衰竭最易发生。

　　（5）创伤、肿瘤：可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的内皮细胞造成高凝状态所致。

　　（6）妊娠和避孕药：服用避孕药妇女血栓形成发生率比不服用的高7倍。

　　肺栓塞的症状没有特异性，症状表现取决于栓子的大小、部位、数量等等，但多数患者可能出现呼吸困难、胸痛、先兆晕厥。胸痛是常见症状，晕厥是急性肺栓塞的首发症状。

肺栓塞的发病十分“隐蔽”，很容易与其他心血管病混淆，不少患者发病前可能并没有明显的身体不适就突发晕厥、休克，病人也难以及时就诊。大面积肺栓塞很容易导致猝死，如果不及时救治，死亡率在30%左右。

　　所以提醒大家对肺栓塞的早期诊断，对于没有明显的下肢静脉血栓的活动性胸闷、气短的患者也要高度怀疑，不要等病情进展才想到是肺栓塞，此时为之已晚，珍爱生命，从自我保护开始。