脉管炎

浅谈下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病之一，也是最古老的疾病之一。下肢静脉曲张最常见的原因是浅静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全或缺陷以及静脉压力增高，从而引起下肢浅静脉血管发生迂曲扩张以及血液瘀滞的现象。静脉壁薄弱、弹性降低和静脉瓣膜功能不全甚至缺陷，常与遗传因素有关，属于“原发性”下肢浅静脉瓣膜功能不全；血液受到重力作用以及后天的各种因素导致重力作用增加，从而导致静脉瓣膜正常的功能遭受破坏而形成的静脉曲张属于“继发性”。继发性的诱因包括重体力劳动、长时间站立或坐位、肥胖、妊娠及慢性腹内压增加等。静脉炎症、静脉系统回流受阻以及循环血量超过回流负荷，均可造成静脉压力增高而形成静脉曲张。长期的慢性静脉压力增高可导致下肢大量毛细血管增生且通透性增加，造成水肿、色素沉着和脂质硬化等，最终可能导致皮肤营养障碍性改变甚至慢性静脉溃疡的发生，也就是俗称的“老烂腿”。严重影响生活质量，甚至威胁肢体的存活。

静脉曲张的表现多种多样，发病早期仅有下肢沉重感或酸胀不适，久站后更加明显，抬高下肢休息后减轻。久而久之，逐渐出现下肢浅静脉的迂曲扩张、隆起，病程较长者可能出现下肢小腿特别是内踝附近的色素沉着、皮肤萎缩变薄、局部硬结、慢性湿疹以及难以愈合的溃疡。同时，曲张的静脉内容易形成血栓，造成局部的红肿疼痛以及硬结出现，严重者长期的慢性静脉压力增高，加之活动减少，会使深静脉血栓的发生几率也大大升高。局部扩张的血管壁较薄，血管脆性大，不慎碰到可能导致大出血，严重者可导致休克的发生。

得了静脉曲张又应该如何去治疗呢？其实治疗的方式有很多，主要分为非手术治疗以及手术治疗两大类。而非手术治疗主要针对的是一些病变较为局限，病程较短，症状不重的患者或者是一些无法耐受手术的患者。而大部分静脉曲张的患者病程到了一定程度均需要接受手术治疗。当然，手术的方式很多，有传统的高位结扎大隐静脉、抽剥曲张静脉团的方式，也有近年来兴起的各种微创治疗的方法，比如腔内激光治疗、射频治疗、透光静脉旋切术、硬化剂注射等等。最终的目的是为了解决静脉反流的问题，曲张静脉团以及功能不全的交通支问题。但到目前为止还没有一种方法是治疗静脉曲张的最为有效和完美的方法，应根据患者不同的病因和表现，结合患者的意愿以及各自医院的不同设备仪器，结合不同手术方式，进行个体化的综合治疗。