脉管炎

华法林用药参考

华法林（Warfarin）是目前临床上使用最广泛的口服抗凝药物，对于房颤患者的血栓栓塞预防作用明确，但该药物个体间剂量差异大，使用时有一定风险，因此在用药前或每次重新开始长期服用华法林之前请参考下面信息。

1. 定期抽血检测凝血功能

华法林的服用剂量将根据凝血功能的检查结果进行调整。检测内容是PT和INR，这些指标反映血液凝固的速度。在治疗过程中，INR值将高于正常值，通常应在2.0-3.0，但根据患者的不同情况，医生确定的目标范围可能有所变化，请与医生确认近期治疗的目标值。通过定期检测，使INR值尽可能维持在合适范围内，才能达到预防血栓的作用。请根据医生的要求在指定的时间到医院抽血检查，不要擅自决定取消检查。

2. 经常关注出血表现，有以下症状时请立即与医生联系

（1）局部疼痛，肿胀或不适

（2）头痛，头晕或感觉虚弱

（3）皮肤淤青（未知原因引起的碰伤或伤处变大）

（4）流鼻血、牙龈出血

（5）伤口出血不止或很长时间后才止血

（6）经血或阴道出血比平时更严重

（7）小便黄赤或粉红、红或黑便

（8）咳血、吐血或吐咖啡渣样物质

3. 其他许多药物，包括处方和非处方药、维生素和草药，以及食物均可能与华法林发生相互作用，服用时将会增强或减弱华法林的作用，导致副作用增加或疗效降低

（1）这些药物主要有：抗血小板药（阿司匹林等），他汀类药物（氟伐他汀，辛伐他汀等），抗生素类药物（磺胺类，青霉素类，头孢类，喹诺酮类，大环内酯类，四环素类等），抗真菌药（康唑类），利尿剂（螺内酯等），维生素类（如维生素K），胺碘酮（治疗房颤的常用药物），地高辛，苯溴马隆（一种降尿酸的药物）等。

（2）部分草药可增加华法林的效果：例如银杏（银杏叶），大蒜（作用机制不清楚），当归（含香豆素），木瓜（作用机制不清楚），丹参（降低华法林钠清除）。有的草药可降低华法林的作用，例如人参，贯叶连翘。

您应该：告知心脏科医生您正服用的所有药物、维生素和草药。在服用华法林的过程中，如果因其它疾病需要服用新的药物，或者需要停用原来长期服用的药物，请咨询心脏科医生或药师。将您正在服用的药物列成表格，出示给医生。

（3）可能降低华法林作用的食物主要有：富含维生素K的绿色蔬菜及叶子，例如：苋菜、卷心菜、芽菜、苣荬菜、生菜、绿芥菜、芥兰叶、莴苣叶、薄荷叶、菠菜叶、西芹、水芹、佛手瓜、黄瓜皮（去皮黄瓜没有问题）、绿大头菜、元荽籽、香葱、葱、黄豆（纳豆）、开心果、猕猴桃、鳄梨、紫薰衣草、茶叶（茶水没问题）。某些蔬菜油也含大量维生素K，如菜籽油、橄榄油、黄豆油。

您应该：保持正常、平衡的饮食，尽量使食物种类多样化，不要在一段时间集中大量使用某种食物。不必刻意减少食用绿色蔬菜，而应该尽量保持每天吃大概相同量的蔬菜。避免饮酒。

4. 不管到哪里看病，都不要忘记告诉医生您正在服用华法林，携带能说明您正在服用华法林的资料（比如处方）。

5. 应该如何服用华法林？

（1）严格按照医生的处方剂量服用华法林。医生会根据您每次检测的INR值调整华法林的剂量。因此必须定期查血，并将结果告诉医生以便监测您的情况。

（2）每天同一时间服用华法林。最好在下午服用，以便需要时可以在检查当天调整剂量。可进餐时一起服用或空腹服用。

（3）忘记服用4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服；第二天继续正常服药，不能因为忘记服药而在第二天加倍用药。请将漏服的剂量记在日历上，在下次前往医院复诊时告诉医生或药师。

（4）如果服用过量华法林，请立即与医生联系。

（5）如果因为腹泻，感染，或发烧感到不适，请尽快到医院就诊。

（6）如果您计划动手术或进行任何内科、牙科的有创操作，请务必告知医生。 您可能要短期内停用华法林或需要调整剂量。

（7）如果摔到或伤到自己，尤其是撞倒头部，请立即到医院就诊，医生可能需要对您进行必要的检查。

6. 当服用华法林时应该避免什么？

（1）在向医生咨询之前，不要开始、停止或改变任何合并用药。

（2）不要在的短期内大量食用某种食物，尤其是大量绿色多叶蔬菜。

（3）在没有医生检查之前，不要通过节食改变体重。

（4）避免抽烟、饮酒。

（5）不要进行任何可能导致严重受伤的活动或体育运动。

7. 服用华法林期间应注意哪些生活细节？

 请使用软毛牙刷刷牙。由于华法林会增加出血风险，因此应当避免进行可能使您受伤的活动。告诉医生、药师或护士您目前的活动，咨询他们在服用华法林期间是否可以继续这些活动。一些身体活动通常是安全的，包括散步、慢跑、游泳和园艺劳动。应该让医生知道您运动量的变化，因为这也可能影响到INR值。

8. 服用华法林期间想旅游怎么办？

可以旅游，但必须做好以下几点：带上充足的药物；每天同一时间服药；保持稳定的饮食；旅游前及结束后，及时测量PT和INR；避免长时间坐车、坐飞机。