脉管炎

4因素可导致糖尿病足 如何护理好足部？

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。常见的糖尿病足病因有下面四种：

　　（1）溃疡

　　糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。炎症与组织损害是一定程度的反复应力作用于一个特定的失去感觉的区域的结果。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。

　　（2）感染

　　自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。

　　（3）Charcot关节病

　　为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会导致Charcot关节病变；神经血管学说认为，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。

　　（4）足趾畸形

　　运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。

糖尿病足病并发症如下

　　缺血症状：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，静息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。

　　糖尿病足溃疡：可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡和神经性关节病。单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉波动消失，这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。

　　足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感；因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。

糖尿病足怎样做好足部护理

　　（1）学会洗脚

　　温水沐足、泡脚对改善局部微循环有一定的作用，但用腐蚀性、刺激性的药物泡脚会增加受伤的机会。而且，糖友洗脚也不适合搓脚。正确的方法是：用温水和香皂每天洗一次脚。洗完后再涂抹凡士林或者护肤液以保养，但是不要抹到脚趾之间的缝隙。

　　（2）学会剪指甲

　　糖尿病人脚趾甲的形状尽量剪成方形，以免刺伤周围的皮肤，诱发嵌甲。脚上的硬结不要自己割掉，否则容易诱发溃疡和感染。

　　（3）穿鞋合适

　　不要穿露脚趾的鞋子，也不要光脚行走，以免碰伤。40岁之后，脚掌会变宽，可考虑买一双矫形鞋，增加平衡感和稳定度。

　　（4）每天倒鞋巢

　　要经常将鞋子朝下磕一磕，仔细查看鞋内有无石子、沙砾等异物，尤其从公园回来或踩过有沙砾的路面等，鞋子容易携带沙砾，一定要仔细磕打倾倒，把最小的颗粒也清除，以免磨损双脚。糖尿病人还要经常检查鞋子的粗边、缝线、裂痕，因为粗糙的接缝会与脚摩擦引发溃疡，应及时修补平整，或者换一双新鞋。

　　（5）穿浅色袜

　　如果脚掌有出血点，干净、浅色的袜子会让你立即发现问题。不要穿100%纯棉的袜子，那样不利于湿气散发，而且诱发真菌滋生，可选择混纺织物。

　　（6）定期检查

　　每天都要检查一下自己的脚。检查脚掌是否有红肿、淤青、破损等现象，及时处理。每年至少做一次专业的足部检查。