脉管炎

糖尿病与血管疾病

从专业角度来说，糖尿病的诊断包括3个方面的内容：第一，是否有糖尿病；第二，是哪种糖尿病；第三，有无糖尿病并发症。但对于广大的病友来说，最为关键的是早期发现，或是意识到自己可能患有糖尿病。所以要了解糖尿病的主要表现，意识到以后才能进一步检查、确诊。通常，糖尿病的症状为：多尿、烦渴、多饮、消瘦、瘙痒。

　　根据1999年WHO和中华医学会糖尿病学的诊断标准，确诊糖尿病还要符合以下三条之一：（1）一天中任意时间血糖≥11.1mmol/L，（2）空腹血糖≥7.0mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT)两小时血浆血糖≥11.1mmol/L。 

糖尿病是如何造成血管损害的？

　　糖尿病可以导致众多并发症，尤其是血管并发症。那么，糖尿病是如何导致血管损伤的呢？糖尿病状态下，高血糖可以导致血管弹性下降，僵硬度增加，内皮细胞损伤，脂质堆积、沉着。再加上可能同时存在的其他危险因素，如高血压、高脂血症等。长期作用的结果会导致血管壁逐步增厚，管腔狭窄。

　　糖尿病大血管病变比正常人更易出现动脉硬化，而且发展速度很快，从而导致供血器官的功能障碍，如冠心病、脑血管病、下肢缺血等。早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，足背动脉搏动消失。后期皮肤变薄、萎缩，毛发脱落，最终出现溃疡和坏疽。

　　糖尿病微血管病变主要表现为毛细血管基底膜增厚，微循环功能障碍。临床上主要为：视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮肤微血管病变。

如何预防糖尿病对血管的损害呢？

　　糖尿病对血管的损伤主要是因为血糖控制不良，长期高血糖对内皮细胞的影响。因此，预防糖尿病对血管的损伤就是要很好地控制糖尿病。糖尿病是一个危险因素多、发病机理复杂、病程伴随终身的慢性疾病。所以，糖尿病的全面控制首先是危险因素的控制，目标是：血糖正常、血脂正常、血压正常、戒烟。具体的措施包括：

　　（1）饮食治疗。坚持饮食疗法，少吃动物脂肪，限制富含胆固醇的食物，如动物内脏、鱼子、蛋黄等。坚持自己的膳食计划，控制血糖。

　　（2）运动治疗。运动对糖尿病有很多好处，运动可以降低血糖，可以降低血脂、血压，可使胰岛素的敏感性增加。运动以有氧运动为主，如散步、慢跑、太极拳等，不宜做无氧的剧烈运动，也不要过于劳累和兴奋。

　　（3）药物治疗。这个方面应该与内分泌的医生进行配合。

　　（4）糖尿病的监测。监测血糖水平和糖化血红蛋白水平，合理调整应用药物治疗，严格控制血糖。同时，定期进行眼底、心电图、肾脏及神经系统、足部检查，争取早期发现并发症，早期进行治疗。

　　做到以上4个方面，很好地控制糖尿病，也可以有效地控制血管并发症以及其他并发症的发生。

如何预防足部并发症呢？

　　医生会根据患者的具体病情制定一整套的治疗方案，其中包括足部护理。以下是一些保持足部健康的护理和保健方法：

　　（1）每天检查双脚。在采光良好的环境中，每日仔细观察。查看双脚和踝部以及趾间是否有裂痕、溃疡、水泡、红斑、污点和肿胀。如果觉得查看有困难，可利用镜子或让别人帮助查看。如果发现异常，请立即去医院就诊。

　　（2）每天洗脚。每天用温水洗脚，水不能太热，不要用热水泡脚，洗完后用毛巾彻底擦干，尤其是趾缝部位。擦拭动作要轻柔，以免擦伤皮肤，造成溃疡。

　　（3）保持足部皮肤柔软和光滑。每天在脚上涂上一层薄薄的润肤露以保持湿润和光滑，预防干裂。避免在足趾间使用洗液，因为这样会导致您的脚趾更容易感染。

　　（4）不要自做主张治疗。如果您的脚出现鸡眼或其他疾病，请去医院就诊，而不是自行治疗，因为这样会使您无意中伤到足部皮肤。

　　（5）规律地修剪趾甲。用指甲剪修剪趾甲以保持平整。小心剪掉趾甲避免伤到皮肤，用指甲锉磨平甲缘。如果趾甲变厚、变黄或长入脚趾甲中，请去医院就诊。

　　（6）经常穿舒适的鞋和袜子 。为了避免弄伤脚，即使在室内也要经常穿袜子和鞋。袜子必须舒服，有鞋垫，最好不要有接缝。鞋要宽松舒适，以不挤压脚趾为度，不穿高跟鞋，不穿露脚趾或脚跟的鞋。穿鞋前记住查看鞋里是否有异物会弄伤您的脚。

　　（7）避免双脚接触热或冷的东西。避免站或躺在暖气片或加热器旁边。不要把热水袋或热水瓶放在脚上；不要把病变局部暴露在冷空气中，更不要用冷水洗手、洗脚或在冷水中游泳。

　　（8）保持双脚的血液循环。每天活动脚趾或扭动双脚和关节2-3次，每次5分钟。记住不要交叉双腿保持太长时间。避免太紧的袜子或吊袜带，因为这样会导致下肢水肿或压伤。

　　（9）锻炼。适度的锻炼可促进血液循环，促使侧支循环的建立。散步、跳舞、游泳以及骑车等运动都可以改善您的健康，并能缓解双脚的压力。

《血管与腔内血管外科杂志》