脉管炎

深静脉血栓十问之治疗方法

我得了深静脉血栓形成，为什么医生不用手术的办法将血栓取出来呢？

答：下肢静脉取栓手术曾在20世纪70年代较为风行，但近年来，随着新型溶栓抗凝药物的出现，加上手术取栓后血栓复发率较高这一缺点，许多医师主张首选非手术治疗。但是，如果发病在72小时之内，且发生“股青肿”时，取栓手术就有必要了。另外，机化的血栓是不能取出的，正如附在墙壁上的水泥硬化后如果硬取却只会损坏墙体是一样的道理。

2. 我得了深静脉血栓形成，为什么要给我24小时持续的输液治疗？

答：24小时肝素持续静脉灌注是国际上通用的深静脉血栓规范治疗。其优点是保持血药浓度在恒定的水平上，避免了抗凝效果大起大落的现象，减少了出血并发症。但也有缺点，即病人活动受到一定限制。但权衡利弊，这样的治疗应该是可以接受的。

3. 我上个月因为深静脉血栓形成在当地医院接受溶栓治疗，治疗期间出现高热，是不是药物中毒？

答：溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶和组织纤溶酶原复合物（tPA）等。链激酶的溶栓效果较好、出血并发症少，但部分病人可有组织反应，表现为高热、寒战等，一般不会影响生命安全。目前市场上出现了重组链激酶，组织反应大大减轻，但仍有部分病人出现高热，一般可在两三天后消退。

4.为什么住院治疗后还要口服3-6个月的华法令？

答：研究表明，急性深静脉血栓形成后的3-6个月内，复发血栓的概率是比较高的。因此，在此阶段，持续抗凝药物的使用是尤为重要的。

5.怎么能预防深静脉血栓后并发的肺栓塞呢？

答：目前预防肺栓塞的最好方法是在下腔静脉置放滤器。这样，一旦血栓脱落，就可以被血管中的滤器所挡住，不会对生命造成威胁。滤器上的血栓会逐步吸收。

6.我今年曾经有一次肺栓塞，经血管外科医生抢救后才保住了生命，医生在我的下腔静脉里放了滤器来防止再次栓塞，请问这滤器是如何放到人体里去的？

答：放置滤器的操作对血管外科医生而言较为简单，一般通过大腿根部穿刺，在股静脉置入细细的导管，然后将滤器通过导管送入人体特定的下腔静脉部位，释放后滤器像伞一样自动打开，支撑在血管上即可。

7.我去年放置了下腔静脉滤器，一年来身体无不适，可我总担心滤器在我体内以后会不会有影响？

答：一般不会。下腔静脉滤器由钛合金制成，对人体的血液几乎无影响，组织反应极轻，同心脏人工瓣膜、人工股骨拳头沃土材料一样可终生放置于体内。每年在全球放置滤器有数万，但并发症的报道却很少，主要有局部血肿、动静脉瘘、滤器移位、复发肺栓塞等。因此不必忧虑太多，只需每年定期复查就可以了。

8.放置下腔静脉滤器是否很复杂？手术风险是不是很大？

答：下腔静脉滤器的放置只需局部麻醉就可以了。手术本身风险不大，操作也不复杂。但因为病人往往伴有其他基础疾病（如高血压、糖尿病等）而出现其他风险。

9.为什么深静脉血栓后遗症需要长期穿戴医用弹力袜？

答：应该说，理想的治疗是，定期做血液气泵治疗、穿戴医用弹力袜、口服抗凝剂。但是，血液气泵治疗对病人而言容易受各种条件的限制而无法普及，因此，穿戴医用弹力袜就尤为重要。正规的医用弹力袜的压力分布应该是从下至上递减的，踝部的压强应在20mmHg以上。

10.我的爷爷得了深静脉血栓形成，住院期间经常抽血化验，出院后还要定期抽血化验，这有必要么？

答：这是非常有必要的。深静脉血栓最常用的治疗是抗凝药物的治疗，而抗凝药物的主要副作用就是出血，而且抗凝药物的作用是存在个体差异的。抽血化验是看抗凝后血液指标是否合格，否则指标太低，抗凝无效；指标太高，容易出血。因此，通过血液指标来调整药物剂量，达到既能有效抗凝，又能减少出血风险的目的。出院后要口服3-6个月的抗凝剂，也需要定期化验以调整剂量。

来源：临沂市人民医院血管外科介入中心李玉斌