脉管炎

急性深静脉血栓诊治共识十大要点

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。DVT通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿，于是把下肢DVT又分为:小腿DVT和髂-股DVT。近期欧洲心脏病学会（ESC）主动脉外周循环和肺循环以及右心室功能工作组联合发布了关于急性深静脉血栓形成诊断和管理的共识。其中要点如下.

一、深静脉血栓形成的临床体征和症状变化大且不特异，症状包括疼痛、肿胀、浅表静脉扩张、红斑以及伴有不明发热的发绀。

二、对可疑下肢深静脉血栓形成患者，推荐应用改良的wells评分两分类法进行评估分层。

三、对于可能性较小的患者，推荐应用ELISA法测定的D-二聚体水平来排除深静脉血栓形成。但由于其特异性较差，妊娠、感染及肿瘤病人也会升高，所以D－二聚体阳性并不能确诊DVT，相反，D－二聚体阴性却可以用来排除DVT。

四、DVT诊断方法推荐首选静脉超声，静脉CT应用于某些筛选的患者。此外，静脉超声还可有助于确诊肺栓塞，疑诊深静脉血栓形成复发以及特定患者的进一步分层。

五、通常近端深静脉血栓形成患者应至少抗凝治疗3个月，此外复发风险较高的孤立的远端深静脉血栓形成患者也应如此抗凝；对于复发风险低者，可给予4~6周抗凝治疗，甚至可予较低抗凝药物剂量，或可考虑静脉超声监测。

六、对于非癌近端深静脉血栓形成患者，若无禁忌证，首先直接口服抗凝剂；对于癌症患者，推荐低分子肝素作为初始和长期治疗。

七、对于髂股深静脉血栓形成、症状＜14天和预期寿命＞1年的特定患者，在有经验的中心可采用辅助导管溶栓治疗。不建议单独给予急性深静脉血栓形成直接置入支架或机械血栓清除术。若有抗凝禁忌，可考虑腔静脉过滤器，除此之外不予推荐。

八、加压疗法联合早期运动和步行训练可用于缓解急性静脉症状。

九、抗凝治疗是否继续或中断，要平衡复发和出血风险，以及考虑患者个人意见和依从性，给予个体化施治。

十、孕期女性首选静脉超声检查，推荐低分子肝素作为初始和长期治疗。在为期3个月的抗凝治疗中，分娩后就至少要持续6周治疗。