脉管炎

糖尿病人警惕脚部凉、麻、痛

糖尿病足有哪些表现？

最主要的表现是溃疡，一旦出现溃疡，之后再出现感染，几个月都不愈合，诊断糖尿病足就基本没问题了，但这已经是糖尿病足的晚期了。

早期可以有血管病变，还有神经感觉的减退，这种很难被发现。另外脚经常感觉到凉、麻木，甚至一碰就疼。

糖尿病足的另外一个表现就是疼痛，走路时感到脚痛，休息一会可以缓解，但继续走路时再次出现疼痛。这说明血管已经出现闭塞或者阻塞了，不能像正常人一样走长距离的路，临床上叫做间歇性跛行。

有些病人睡觉，尤其是夜深人静的时候，往往出现另外一种情况：疼得睡不着，我们管这种表现叫静息痛。出现这种情况意味着病人离截肢不远了。

哪些危险因素会导致糖尿病足

糖尿病足跟糖尿病的病程有直接关系，病程越长，越容易发病。首先神经病变会导致脚的感觉变迟钝，穿新鞋磨脚时我们会感到脚疼，泡脚水过热时我们会感到烫脚，但糖尿病人都感觉不到，要等磨坏了或者烫坏了以后才会发现。

另外，高血糖会导致血管闭塞和狭窄，如果再加上高血脂、高血压、抽烟或者动脉硬化等危险因素，血管的病变会更加严重。并且糖尿病人本身伤口就不容易愈合，一旦合并感染，就会出现非常严重的现象，严重时需要截肢。所以早期控制血糖，可以尽量避免截肢。

糖尿病足需要做哪些检查？

在医院里会做一些神经方面的检查。最简单的就是用大头针或者曲别针来测试局部的感觉，看是否有感觉减退。

血管方面，比较简单的是同时测量上肢和下肢的血压。正常情况下，下肢离心脏远，所以血压会高于上肢。用下肢的收缩压除以上肢的收缩压，得到的数值应该大于等于0.9。一旦这个数值小于0.9，就说明下肢血管有阻塞了。

还有一些检查，包括超声、CT下的血管造影和血管造影。血管造影和CT下血管造影是有区别的，前者可以在检查的同时做治疗，也就是做球状扩张或者支架，后者就是单纯的检查，主要作用是做诊断。可以单靠超声来诊断疾病，然后直接做血管造影，这样就避免了多次注射造影剂，比较安全。但这样对超声科医生的要求就比较高，也更需要团队的共同协作。

如何自己判断糖尿病足发展到什么程度？

有个很简单的办法可以判断糖尿病足的程度，病人可以摸脚背上的动脉，如果感觉得到动脉是一跳一跳的，就说明动脉搏动还可以，还不到需要外科积极治疗的程度，但这并不代表病人可以不关注血管的病变情况。如果自己摸不到动脉，但医生还可以摸到，就应该开始干预治疗了，一旦连医生都摸不到搏动，就相当危险了。

糖尿病足如何治疗

糖尿病足初期的病人可以没有任何异常感觉，继续发展就会出现神经感觉异常，或者走路以后出现肢体疼痛的感觉，也就是间歇性跛行，这两种情况都是可以控制的，有相应的药物治疗，比如抗氧化药、抗内部细胞增生药。

再往后会出现足部溃疡、间隙痛，甚至是感染，就需要手术治疗了，也就是要重建血管。手术最好选用自己的血管，也就是大隐静脉，这要比人工血管好得多。但糖尿病人的血管条件往往不太理想，这时候就需要人工材料来重建血管。

最近十多年，血管外科有一些新的治疗趋势，就是介入微创治疗。方法就是用介入的手段扩张下肢血管，在血管里面放支架，这种介入甚至可以应用在最末端的血管上。这种方法已经慢慢取代了传统的外科手术，成为主流治疗糖尿病足的方法了。

因为这种治疗方法属于微创治疗，创伤很小，可以反复操作，一次失败了还可以再做。也就是说，现阶段对于糖尿病足病人，我们首先推荐介入微创治疗。如果介入不成功，才会选择传统的手术治疗，传统外科手术要利用病人自己的血管或者人工血管进行治疗。但这两种术式并不矛盾，反复介入治疗失败后，只要条件允许，还是可以选择传统手术；传统手术后的再狭窄，也可以通过介入治疗进一步改善。

另外，在膝关节以下的血管治疗时，对于不同地方出现的溃疡，我们会有针对性地治疗相应的血管。这是因为下肢主要有三根血管，它们供应血液的区域不同，以前对这些区域的认识不够，但现在已经逐渐地搞清楚这些区域了。尤其是已经出现肢体溃疡的患者，针对溃疡区的血管通过介入进行治疗，可以更好、更快的促进溃疡的愈合。

但无论是保守治疗、介入治疗，还是手术治疗，最重要的还是控糖，同时还要预防到其他危险因素，比如血压、血脂、戒烟、运动等等。这样才能保护好自己的脚，保证糖尿病人的生活质量。

患了糖尿病足的病人需要注意什么？

为了防止糖尿病足继续发展，病人一定要改变生活习惯。可以做些适合自身的运动，比如打羽毛球、游泳或者每天坚持散步。这样可以增加机体对胰岛素和雄激素的敏感性，进而促成侧肢血管的形成。如果重要的血管堵塞了，这些侧肢血管可以保证血液继续流通，至少不会引起截肢这类太坏的结果。

生活细节上，糖尿病人每天晚上洗脚的时候，要仔细检查自己的脚有没有破溃，剪指甲时千万不要剪到皮肤，还要穿舒服的鞋子。

来源：好大夫在线