脉管炎

静 脉 炎（一）

病因

    根据魏尔啸学说，静脉血栓形成的三大因素为血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。深静脉血栓形成是这三个基本要素所包含的局部和全身等诸多因素共同作用而酿成血栓，尤其是血流缓慢和高凝状态。具体致病的危险因素很多，可见于心脏病、恶性肿瘤、创伤、手术、妊娠、分娩、高粘质血症、红细胞增多症、白塞氏综合征等各种变态反应性疾病、血小板增多症、肥胖、老年、口服避孕药等，但关系最为密切者是各种外伤及手术后卧床。

    下肢深静脉血栓形成可分为三种类型：

    一、周围型（也称小腿肌肉静脉丛血栓形成）：血栓形成始于小腿肌静脉丛不超过腘静脉。表现为小腿肿胀及肌肉肿胀饱满，挤压痛，踝过度背屈可激发腓肠肌疼痛（Homans征）及有腓肠肌压痛（Neuhof征），再通机会大。

    二、中央型（也称髂股静脉血栓形成）：血栓形成起始于髂、股静脉（大腿根部），远侧因回流受阻而肢体肿胀，有浅静脉曲张，很少再通。

    三、混合型：可由上述两者发展而来或兼存的类型，临床上多见。

    另外下肢深静脉血栓形成还有一种特殊类型，即股青肿，临床少见，为下肢深静脉广泛闭塞，淋巴回流受阻，并造成肢体动脉强烈痉挛，肢端供血不足，全身反应强烈，常出现静脉性坏疽。

    上肢DVT是指腋静脉和锁骨下静脉发生的血栓形成，也称Paget-Schroetter氏病。约占全部DVT的２％－３％。多由于上肢的解剖异常，使腋静脉或锁骨下静脉受压，加之上肢牵拉或挫伤是引起本病的主要原因，少数可继发于充血性心力衰竭、腋窝部转移癌或锁骨下静脉插管等，多为原发。

    深静脉血栓形成从病理生理进程上，可归结为血栓的形成，血栓的繁衍滋长，血栓的溶解，血栓的机化、再管化，以及内膜化；相应地，在临床上则会出现不同的表现以及转归、结局。

临床表现特点

深静脉血栓形成发生的部位不同，时期不同，临床表现也不尽相同。急性期，以回流障碍为主，可伴有肢体的急性炎症反应；慢性期，其病程演变从闭塞过度到再通，从回流障碍演变为倒流性和回流性深静脉功能不全。而高静脉压和淤血是静脉血栓形成后最主要特征。

1.肿胀   是肢体DVT的主要表现之一。

    急性期：患肢可由于急性的静脉回流障碍而出现迅速的肿胀，轻重不一，多较严重。如为小腿肌肉静脉丛血栓形成，表现为小腿部，尤其是腓肠肌部位的饱满、紧张，肿胀呈非指陷性，伴有局部的压痛和牵拉痛，有时症状不甚明显，以至被漏诊；如为髂－股静脉血栓形成，则可出现整个肢体或其远端２/３的急性肿胀，肿胀多呈凹陷性，肢体肿胀甚于足部，伴有深静脉走行方向的疼痛和压痛，皮肤可有轻度紫绀，皮肤温度可略有升高。但有时可引起淋巴回流障碍，则肿胀可呈非指陷性或混合性，足部（如足弓和足趾）肿胀明显。如发生股青肿，则会出现下肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮，张力极高，可伴有皮肤紫绀、水泡，疼痛剧烈。严重病人一天之内患肢可比对侧增粗10cm以上。

下肢深静脉血栓形成向近侧扩展，可累及下腔静脉，引起双下肢水肿，常呈对称性，耻骨上区和外阴部也呈现肿胀。

急性期内如经过积极正规的治疗，如应用溶栓、抗凝、中药治疗及抬高肢体、促使回流等措施，肿胀可逐渐，甚至迅速减轻或消退。

慢性期：患肢可因栓塞静脉内血栓的溶解、静脉再管化，或侧支循环的逐步建立，血液的回流状态改善而再通，但静脉瓣膜遭到破坏，失去原来的功能。因此出现以阻塞所造成的回流障碍和再通后由于血液倒流导致静脉高压郁血的一系列临床表现。而这时的肿胀可长期存在，肿胀可呈指陷性或非指陷性，站立或行走后加重，可有间歇性静脉性跛行，抬高肢体休息有时也难以完全消除；伴有胀痛，浅静脉曲张，部分病人可逐渐出现足靴区营养障碍。出现小腿皮肤发黑、发痒，且范围越来越大，最终会形成经久难愈的溃疡（俗称臁疮腿）。