脉管炎

糖 尿 病 坏 疽（一）

糖尿病坏疽
 
提起糖尿病大家并不陌生，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率呈明显的上升趋势，它已成为目前危害人类健康的常见病之一。糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症。糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。糖尿病如果发生下肢的溃烂、坏死（简称糖尿病坏疽）后果严重，有些病人不得不截肢甚至丧命。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率，在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4万人。因此，糖尿病坏疽越来越受到人们的关注。
一、病因
1、大血管病变
糖尿病易发生动脉硬化而引起大血管病变，导致下肢的缺血。
2、微血管病变
糖尿病患者多伴有微循环的障碍。
3、感染
感染是糖尿病坏疽发生发展的一个重要因素。糖尿病患者由于机体免疫力低下，使其易于发生感染且难以控制。缺血的肢体更易于发生感染，使局部缺血加重而发生坏疽。
4.神经系统功能障碍
糖尿病患者由于大血管病变和微血管病变，引起神经营养障碍和缺血性神经炎。神经功能障碍对患者产生一系列不利影响：使血管的舒缩功能异常，使肢端的毛细血管交通支异常开放，压力增高，出现糖尿病性灼痛足。足部潮红，皮温增高，自述有烧灼样疼痛，得凉则舒，类似红斑性肢痛症表现。还有一些患者以缺血性神经炎的表现为主，自述足部灼热疼痛，但触之皮温不高反而发凉，自觉热痛却怕冷。
由于交感神经功能异常，肢体汗腺分泌减少，皮肤干燥，易于发生皲裂，使皮肤的完整性遭到破坏，容易合并感染。
由于感觉神经功能异常，使肢体对疼痛的敏感性降低，甚至丧失，形成糖尿病无痛足。加上糖尿病易于合并眼病发生视力障碍，使有些患者在足部遭受外伤后甚至形成较大溃疡时尚不知晓，因而不能早期就诊。
总之，糖尿病坏疽的发生发展机理比较复杂，可以认为高血糖是关键，大血管病变和微血管病变是两个重要环节，神经功能障碍是特征性的合并症，而在此基础上若合并感染就促使肢体缺血进一步加重而引发糖尿病坏疽。
二．临床表现
糖尿病性肢体缺血症，具有一般肢体缺血性疾病的共同特点，例如畏寒，皮色苍白，血流减少，间歇跛行，营养障碍等。其独特之处一是合并糖尿病的临床表现及多脏器血管并发症，二是后期发生特征性坏疽。
糖尿病性肢体缺血症的分期
本病临床一般分为四期：
1、第一期(临床前期)
本期的特点是在血管壁上已经出现动脉硬化性斑块导致血管狭窄，但患者没有自觉症状。
2、第二期（缺血代偿期）
这是肢体缺血的早期，患者往往仅仅是感觉肢体发凉，偶有间歇性跛行的表现。与血栓闭塞性脉管炎及动脉硬化闭塞症不同之处在于此期多有明显的肢体麻木等感觉异常，这是糖尿病性肢体缺血症的一个特点，早期即并发缺血性神经炎。
3、第三期（缺血失代偿期）
此期患者可出现明显的静息痛，肢体皮色苍白或紫绀，明显的皮温下降，不能行走。有些病人以肢体冰凉为突出表现，而肢体痛觉可缺失，形成糖尿病无痛足。
4、第四期（缺血坏死期）
是本病的严重表现，也是病人就诊的一个主要原因。虽同为肢体坏疽，但临床表现有很大差别。从病因上可分为缺血性坏疽和感染性坏疽，从临床表现分为干性坏疽和湿性坏疽。临床分型的目的是便于有针对性地进行治疗。