脉管炎

糖尿病坏疽（二）

以坏疽性质分类
糖尿病足坏疽多因感染严重而呈湿性坏疽。这是糖尿病坏疽的一个特点和病残率高的一个原因。因而有人提出湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽的分类。
湿性坏疽：以感染为主因，疮面脓液较多，周边多有红肿。
干性坏疽：以缺血为主因，多是一个或多个脚趾的部分或全部脱水变干，发黑坏死，呈“木乃伊”状。
混合性坏疽：在缺血坏死的基础上合并感染，既有干黑坏死的部分，又有伤面的较多脓液。
还需注意糖尿病合并坏死性筋膜炎所致的严重坏疽。患者常因足部轻微的外伤后或无明显诱因出现足部皮肤发红，并很快向周围蔓延，初起表现类似丹毒，但进展非常迅速，常于二、三日后原红斑区中心皮肤呈灰白色，起水泡，泡破后流出如洗肉水样的液体，其下皮肤呈红色出血性坏死。有时皮下可产生气体，表现为局部剧烈疼痛，触诊有捻发音，切开后有恶臭的气体逸出。脓液多呈灰黑色，粘胨状，杂有脂肪颗粒。气味恶臭难以形容，只要闻过一次就会终身难忘。特别要注意的是这类坏疽以感染为主因，感染主要沿筋膜扩散，先发生筋膜坏死，继而是皮肤坏死，因此伤面周围看似正常的皮肤下筋膜常已坏死。但除非在严重缺血的肢体或足趾，往往皮肤和皮下组织大面积坏死而肌肉层却坏死较晚。因此对这类坏疽不要仅看到坏疽范围大而轻易放弃作挽救肢体的努力，只要全身情况允许，通过积极的治疗某些病例仍有保存肢体的希望。我们曾使多例坏疽超过踝关节甚至膝关节的肢体得以保存。
三、治疗
糖尿病坏疽病情复杂，发展迅速，因而及时治疗至关重要，有时仅几天的时间一个脚就会烂掉，或形成多个溃疡，真是“百孔千疮”。对此病治疗要根据病情的分期、病变的类型及患者的全身情况选择综合的治疗方案。概括地说应该抓住控制糖尿病、防治感染、改善血液循环和治疗末梢神经功能障碍四个环节。
在不同的阶段配合应用中药辨证治疗可进一步提高疗效。尤其对于后期溃疡疮面的愈合，中医药治疗有其独特的优势。
以缺血为主的干性坏疽，根据情况可选择相应的手术方式以及早改善血液供应。详细参见动脉硬化闭塞症的手术治疗。
衡水东方血管病医院是治疗外周血管疾病为主的医院，治疗脉管炎、糖尿病坏疽、动脉硬化闭塞症等有丰富经验。下图为我院何立刚院长在中央电视台《健康之路》栏目做“糖尿病人的足部保护”专题讲座）

四、糖尿病性缺血肢体的防护
糖尿病患者一旦出现肢体缺血或外周神经病变则生活质量将受到影响，且稍有不慎即可发生溃疡、坏疽而带来严重后果。积极的防护是提高生活质量的关键。应注意以下几点：
1、 积极治疗糖尿病，稳定血糖：
许多糖尿病患者早期对预后缺乏认识，不能坚持正规的治疗，对降糖药物的应用时断时续，且多长期不进行血糖监测，使血糖不稳定。控制糖尿病、稳定血糖是防治其并发症的基础，对糖尿病患者进行健康教育使之了解有关知识以便积极配合治疗是一项长期而艰巨的任务。
2、 防治动脉硬化：
糖尿病患者易于发生动脉硬化，这是糖尿病患者发生肢体缺血的基础。通过积极的控制饮食、适量的体力活动配合药物治疗有助于防止其发生和发展。
3、 避免肢体外伤：
作为医生应该提醒病人：糖尿病患者可能因为一双不合适的鞋而丧失肢体甚至生命。要让患者时刻警惕，防止肢体遭受任何形式的外伤，包括很轻的烫伤。那怕对正常人是微不足道的皮肤外伤也要给予重视，积极正确地处理，以防并发感染而