脉管炎

静脉炎（二）

2.疼痛

    急性期疼痛常和肿胀同时并存，起病急，同时有疼痛和压痛。

    腓肠肌静脉丛血栓形成的疼痛特点除自觉小腿的胀痛外，主要是腓肠肌牵拉疼痛（Homans征）及有腓肠肌挤压痛（Neuhof征）。髂股静脉血栓形成之疼痛由二种因素酿成，第一，血栓在髂－股静脉内激发炎症反应，产生局部持续性疼痛；第二，远侧静脉血液回流障碍，因郁血所引起的胀痛，程度不一，疼痛大多不严重，呈沉重感或钝痛，站立时加重，卧床或抬高患肢可得到明显缓解。而压痛位于髂－股静脉的体表部位，以股三角区最明显，体格瘦弱者，常可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物。

    如肢体形成股青肿时，疼痛异常剧烈，肿胀严重，皮肤暗紫发凉，起水泡，肢端动脉搏动消失，伴高热，常有休克甚至肢体坏疽。

    慢性期（后遗症期）疼痛类似深静脉瓣膜功能不全之胀破性疼痛，多于站立、行走后或下垂肢体后加重，抬高肢体可获缓解。可伴有浅静脉扩张、足靴区皮肤色素沉着、营养障碍等表现。

    3.浅静脉曲张

    髂股静脉血栓形成后，浅静脉扩张属于代偿性，以增加髂－股静脉阻塞平面远侧的静脉血回流，大都随着肿胀程度减轻而愈加明显，同时在受累侧下腹部和髋部都可看到浅静脉曲张。当下腔静脉阻塞或血栓繁衍到对侧髂－股静脉时，为了分流下腔静脉阻塞远段的静脉血，侧支循环均处于扩张状态。浅静脉曲张的范围，除双侧下肢和外阴部外，一直可延及腹壁和胸壁。

    腓肠肌静脉丛血栓形成急性期浅静脉很少出现扩张、显现，腓肠肌静脉丛血栓形成后期，多数可以再通，但踝交通支早期可受到破坏而功能不全，可以出现小腿远侧的浅静脉扩张，伴有足靴区色素沉着、硬结、瘙痒等营养性变化。

4.其它

    深静脉血栓形成后，有一部分松软的血栓处于浮游状态，与血管壁粘着不紧密，易于脱落，有形成肺动脉栓塞的危险，出现急性咳嗽、胸痛、咯血、严重呼吸困难甚至发生猝死。

    上肢DVT发病前常有上肢拉伤、过度用力、过伸或过度外展，或锁骨下静脉穿刺等病史。主要表现为上肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张和皮肤紫绀等四大症状。患肢浅静脉及患侧胸壁浅静脉代偿性扩张。发病初期可伴有动脉痉挛，肢端皮温降低，动脉搏动减弱或消失。多可自行缓解。初期也可出现血栓脱落酿成肺动脉栓塞。

深静脉血栓形成的治疗

目前对于深静脉血栓形成主要的治疗方式有两种：以药物为主的保守治疗和血栓取出的手术治疗。国内大多数血管外科目前以药物保守治疗为主，必要时配合手术治疗。

我们治疗深静脉血栓形成同样以药物治疗为主，必要时（股青肿等严重病例）配合手术取出血栓。采用溶栓、抗凝及支持治疗，配合中药辨证论治，综合治疗，大部分效果满意，可恢复正常的工作和生活。

治疗效果的好坏一方面取决于治疗方案是否最佳，另外也取决于治疗的时机：在发病72小时内进行治疗效果良好，超过72个小时大多就会留下不同程度的后遗症。因此早期积极正确的诊断与治疗是取得良好效果的关键一环。

特别强调的是：在深静脉血栓形成的急性期要加强护理，患者应绝对卧床，患肢严禁推拿按摩，以免血栓脱落引起肺动脉栓塞而突然死亡。

为了防止肺动脉栓塞，有时需要在下腔静脉放置过滤器。但放置滤器后易发生血栓形成，因此也需要慎重考虑。